Jak porazit SSI Očista, dekolonizace nosu a pokožky

Univerzální preoperační dekolonizace – efektivní strategie snížení SSI¹

Zlatý stafylokok je hlavní mikrobiální příčinou vzniku SSI

Infekce v místě chirurgického výkonu (SSI) jsou jednou z nejčastějších infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče.² Všechny relevantní směrnice se shodují na tom, že zlatý stafylokok je patogen, který s největší pravděpodobností způsobuje SSI.^3–6 Jeho přítomnost zvyšuje riziko výskytu SSI téměř devítinásobně, a zvyšuje tím i pravděpodobnost nežádoucích následků a s nimi spojených nákladů.^{7, 8} Současné směrnice zahrnují doporučená opatření balíčku strategie pro snížení výskytu SSI a zmiňují preoperační koupel a dekolonizaci nosu a pokožky.^3–6

Ke snížení kolonizace zlatým stafylokokem se používají dvě cesty, cílená dekolonizace a všeobecná dekolonizace.^{1, 9} Cílená dekolonizace je zavedený postup, zahrnuje vyšetření pacientů na zlatého stafylokoka a selektivní léčbu pozitivních případů, zatímco univerzální dekolonizace se použije u všech pacientů bez ohledu na to, zda jsou nosiči zlatého stafylokoka, tj. bez předchozího screeningu.⁹ Přestože se univerzální dekolonizace provádí u všech pacientů, náklady na ni jsou nižší než na dekolonizaci cílenou.^{1, 10}

V ideálním případě se v rámci všeobecné dekolonizace kombinují opatření ke snížení kolonizace zlatým stafylokokem na pokožce a v nosní a ústní dutině. Současným zlatým standardem dekolonizace jsou chlorhexidin a mupirocin.  Jejich účinnost je však ohrožena zvyšující se rezistencí vůči oběma látkám.^{11, 12} U chlorhexidinu jsou navíc hlášeny nežádoucí reakce v rozmezí od mírně dráždivé kontaktní dermatitidy po život ohrožující anafylaktické reakce.¹³

Univerzální dekolonizace polyhexanidem je účinný způsob snížení míry výskytu SSI způsobeného zlatým stafylokokem

Možnou alternativou dekolonizačních látek chlorhexidinu a mupirocinu, které jsou dnes zavedené, ale měli bychom se na ně znovu podívat, je polyhexanid. Tato dobře snášená antiseptická látka je k dispozici jako perorální roztok, gel do nosu a roztok či napuštěné ubrousky k zevnímu nanášení. Největší současná studiepolyhexanidu prokázala jeho účinnost při univerzální dekolonizaci za použití polyhexadinu (Prontoderm® a ProntOral®) při primární artroplastice kloubu.¹ 

Kontrolní skupina byla srovnatelná s intervenční skupinou v následujícím:

• počet intervencí; 
  
• pohlaví; 
• věk; 
• hodnocení American Society of Anesthesiology.

Součástí balíčku pro prevenci SSI je univerzální dekolonizace polyhexadinem, která vede ke snížení míry výskytu SSI a má velký potenciál pro úsporu nákladů: 

• Polyhexanid účinně snižuje míru výskytu SSI způsobeného zlatým stafylokokem,¹ a dokáže tedy snížit náklady na zdravotní péči poskytovanou v souvislosti s SSI. 
• Univerzální dekolonizace je z hlediska nákladů efektivnější než dekolonizace cílená.^1,10 

Snadná implementace

^Zdroje: 

1. ^{Wandhoff B et al. Efficacy of universal preoperative decolonization with Polyhexanide in primary joint arthroplasty on surgical site infections. A multicenter before-and after-study. Antimicrob Resist Infect Control 2020; 9(188), https://doi.org/10.1186/s13756-020-00852-0} 
2. ^{https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/surgical-site-infections-annual-epidemiological-report-2016-2014-data (accessed 02.2021)} 
3. ^{The National Institute for Health Care Excellence. Surgical site infections: Prevention and treatment (NG125). Published: 11 April 2019 Last updated: 11 August 2020  https://www.nice.org.uk/guidance/ng125 (accessed 02.2021)} 
4. ^{Prävention postoperativer Wundinfektionen. Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut. Bundesgesundheitsbl 2018; 61:448–473  https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/Empfehlung_Wundinfektionen_2018-04.html (accessed 02.2021)} 
5. ^{World Health Organization. Global guidelines on the prevention of surgical site infection. 2016 https://www.who.int/gpsc/ssi-guidelines/en/ (accessed 02.2021)} 
6. ^{Berrios-Torres SI et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152 (8):784–791  https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2623725 (accessed 02.2021)} 
7. ^{Saadatian-Elahi M et al. Staphylococcus aureus, the major pathogen in orthopaedic and cardiac surgical site infections: A literature review. International Journal of Surgery 2008; 6:238–245} 
8. ^{Kim D et al. Institutional Prescreening for Detection and Eradication of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Patients Undergoing Elective Orthopaedic Surgery. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92:1820–6 -- doi:10.2106/JBJS.I.01050} 
9. ^{Huang SS et al. Targeted versus Universal decolonization to prevent ICU infection. The New England Journal of Medicine 2013; 368(24):2255–2265  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1207290 (accessed 02.2021)} 
10. ^{Stambough JB et al. Decreased Hospital Costs and Surgical Site Infection Incidence With a Universal Decolonization Protocol in Primary Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2017; 32(3):728–34 e1} 
11. ^{Khoshnood S et al. A review on mechanism of action, resistance, synergism, and clinical implications of mupirocin against Staphylococcus aureus, Biomedicine & Pharmacotherapy 2019; 109:1809–1818} 
12. ^{Eed EM et al. Prevalence of mupirocin and chlorhexidine resistance among methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci isolated during methicillin-resistant Staphylococcus aureus decolonization strategies. Am J Infect Control. 2019; 47(11):1319–1323} 
13. ^{Silvestri DL and McEnery-Stonelake M. Chlorhexidine: uses and adverse reactions. Dermatitis. 2013; 24(3):112–118}