Teplice jsou útulné lázeňské město na severu České republiky. Velkolepé domy z 19. století jsou lemovány rozlehlými parky. Dialyzační středisko B. Braun, které bylo postaveno v roce 2019 v obytné čtvrti, na první pohled vyčnívá z okolní městské zástavby: jednopodlažní budova, velké tvary, část fasády je obložena kovovými panely. Zpočátku byli někteří obyvatelé města vůči velmi funkčnímu designu skeptičtí. Mnoho lidí si myslelo, že půjde o nové obchodní centrum, říká facility manažer Miloš Kobza. „Velmi jasně jsme pak komunikovali a na staveništi jsme vyvěsili plakáty, které ukazovaly, že se zde staví dialyzační středisko. Od té chvíle jsme se setkávali s obecným souhlasem. Téměř každý zná někoho, kdo potřebuje dialýzu –proto bylo považováno za dobrou věc, že se zde nabízí tato léčba.“

Když se facility manager podívá na svůj chytrý telefon, je jasné, že nemluví o běžném dialyzačním středisku. Kobza může pomocí různých aplikací zobrazovat a ovládat všechny provozní procesy související s energií. Může například upravovat teplotu v chladničkách, kde jsou skladovány léky a léčivé přípravky. „Zdravotnický personál se nemusí starat o technické nastavení a může se tak více zabývat poskytováním zdravotní péče,“ říká Kobza.  

Mnoho nastavení – jeden cíl

Dialýza je postup náhrady funkce ledvin, při kterém se z krve odstraňují odpadní látky a přebytečná voda. V Evropě je na této léčbě závislých odhadem 600 000 lidí, kteří přišli o funkci ledvin nebo jejich ledviny fungují jen omezeně. Dialyzační léčba však také vyžaduje zdroje. Během každé dialýzy se spotřebuje několik set litrů vody, plus energie na logistiku, vybavení a provoz budovy. 

B. Braun také pracuje na větší udržitelnosti v této oblasti. Zejména Česká republika a Slovensko jsou v tomto procesu velmi pokročilé. Zelená dialýza se však již v různých formách používá na většině evropských míst, například ve Španělsku, Portugalsku, Irsku a Francii. „Koncept se skládá z několika částí,“ vysvětluje Martin Meier. V B. Braun je manažerem péče o pacienty a služeb pro pacienty v a zodpovídá za provoz všech dialyzačních středisek na celém světě. „Jde o sledování a snižování spotřeby vody a energie v budově, úsporu materiálů a snižování množství odpadu, jakož i o školení managementu a chování zaměstnanců. Všechny tyto parametry lze zaměřit na větší udržitelnost – celkový koncept je to, co nazýváme zelenou dialýzou."

Lidé jsou a vždy budou to nejdůležitější

Jedno je ale také jasné: vždy se zaměřujeme na lidi. „V první řadě by měla být pacientům ve střediscích poskytována kvalitní léčba. Současně by měl být minimalizován negativní dopad na životní prostředí. To není v rozporu." vysvětluje Dr. Petr Macoun, člen vedení Skupiny B. Braun CZ/SK.

Pacienti si koncepce zelené dialýzy obvykle nejsou vědomi. V základním procesu se zelená dialýza neliší od konvenční dialýzy. Krev se odebírá cévním přístupovým portem – obvykle v paži pacienta – a čerpá se do dialyzátoru. Tato základní složka dialýzy se skládá z polopropustných membrán, které jsou obklopeny dialyzačním roztokem. „Dialyzační roztok protéká dialyzátorem v opačném směru než krev. Mikroskopické póry ve vláknech filtrují metabolické odpady a přebytečnou vodu z krve pacienta," vysvětluje Michal Dušek, vedoucí Oddělení ošetřovatelské péče B. Braun v České republice a na Slovensku.

Chytré používání vody

Přímých úspor lze dosáhnout například díky potenciálu snížení spotřeby vody. „V lidském těle proudí přibližně pět až šest litrů krve. Během každé dialýzy se toto množství obvykle očišťuje více než desetkrát," říká Martin Meier.

K očištění celkem 60 litrů krve během dialýzy je zapotřebí velké množství vody. Průměrné dialyzační středisko spotřebuje 2,5 milionu litrů vody ročně, což je přibližně tolik vody, jako je v olympijském bazénu. Mnoho vody však lze ušetřit pomocí moderních systémů na úpravu vody, které vypouštějí mnohem méně vody než starší modely a jsou odpovídajícím způsobem účinnější. „S našimi systémy AQUAboss jsme mohli v některých našich střediscích ušetřit až 40 procent vody, což odpovídá přibližně jednomu milionu litrů vody ročně,“ vysvětluje Meier. Kromě toho lze zbývající odpadní vodu ze zařízení na úpravu vody použít ke splachování toalet nebo k zavlažování zahrady.

To však není všechno. „Velkým krokem pro nás v České republice a na Slovensku byla certifikace systému environmentálního managementu podle ISO 14001 v roce 2012,“ říká Jitka Pancířová, globální manažerka kvality dialyzačních středisek v B. Braun. Tato mezinárodní norma byla původně vytvořena s cílem poskytnout směrnice pro efektivní environmentální řízení v průmyslu.

„Časem se ukázalo, že zdravotnická zařízení provádějí také postupy, které spotřebovávají velké množství vody a elektřiny a produkují velké množství nebezpečného odpadu. Dialyzační střediska v České republice a na Slovensku plně implementovala systém environmentálního managementu a normu ISO," říká Pancířová. 

Snížení nákladů na logistiku    

Když o tom mluví, vstupuje do skladu v dialyzačním středisku, kde stojí několik objemných nádrží. Svou velikostí připomínají sudy na víno, uvnitř je obyčejná tekutina: koncentrát slané vody. Pomocí míchacího zařízení koncentrátů B. Braun ECOMix Revolution, dalšího přístroje ve stejné místnosti, se dialyzační koncentrát připravuje přímo na místě. Pancířová pokládá systém ECOMix za zásadní technologii pro koncept zelené dialýzy. „Na každou dialýzu potřebujeme asi pět litrů koncentrátu A, který se obvykle dodává v jednorázových plastových kanystrech.“ Dříve jsme k tomuto účelu přepravovali velké množství malých kanystrů s koncentrátem A. „Nyní dodáváme pouze velké zásobníky se suchým práškem pro B. Braun ECOMix. Tento prášek se v přístroji smíchá s purifikovanou vodou a na místě se vyrobí dialyzační koncentrát," uvádí Pancířová.

Opakovaně použitelná kartuše je ve srovnání s plastovým kanystrem o objemu pět litrů mnohem větší a váží 220 kg. Výrobce ji může znovu naplnit, a proto ji lze použít vícekrát. To znamená, že při použití systému B. Braun ECOMix se spotřebuje až o 98 % méně plastu a sníží se množství dodávek, čímž se ušetří až 75 % emisí CO2 vypočtených na litr koncentrátu. Je to proto, že z přepravy se suchým práškem v kartuši lze připravit více než třikrát více koncentrátu než ze srovnatelné přepravy s kanystry.

Výrazné snížení množství odpadu

Přichází facility manager Kobza. Místo chytrého telefonu drží v ruce šedý sáček ve smršťovací fólii. Obsahuje speciální zdravotnický odpad. „Veškerý odpad třídíme na plasty, lepenku a tento speciální odpad.“ Zde v Teplicích je cílem ještě více snížit objem odpadu. Za tímto účelem společnost úzce spolupracuje s dodavateli, aby získala menší velikosti kontejnerů nebo je mohla vrátit. Z 1,8 kilogramu nebezpečného odpadu na každé dialyzační ošetření v roce 2011 činí současný počet v různých centrech 1,0 kilogramu, vysvětluje Jitka Pancířová. „To nejen chrání životní prostředí, ale vede také ke snížení nákladů.“ 

Optimalizovaná budova

Pokud jde o energetickou účinnost, Martin Meier vidí v dialyzačních střediscích B. Braun neustálou potřebu optimalizace. „Dialyzační přístroj spotřebuje v průměru přibližně čtyři kilowatthodiny elektrické energie. Pokud je tedy 20 zařízení spuštěno nepřetržitě ve stejnou dobu, v průběhu dne se to sečte," říká Meier. Vypočítává, že spotřeba elektřiny středně velkého dialyzačního střediska ve Španělsku je přibližně ekvivalentní spotřebě 20 až 30 rodinných domů ročně. I zde však lze realizovat významné úspory, vysvětluje Meier. Optimalizací obsazenosti a plánováním směn lze zkrátit dobu, po kterou jsou stroje ve středisku nečinné. V případě čekacích dob šetří dialyzační přístroje díky možnosti pohotovostního režimu energii, vodu a koncentrát. 

Mnoho možností je také k dispozici i pro samotnou budovu. „V místnostech, kde probíhá dialýza, musí být teplo. Mnozí pacienti jsou často ve vyšším věku a během dialýzy se nepohybují. Nemůže tam být zima," říká facility manager Miloš Kobza. „Ve skladovacích prostorách však nemusí být teplo a pomocí detektorů pohybu můžete ušetřit i na osvětlení.“ Kobza také při plánování budovy zohlednila teplotu v místnosti a umístění místnosti. „Okna v místnosti, kde dialyzovaní pacienti sedí nebo leží, by měla směřovat na sever. Při jižní expozici obvykle svítí dovnitř slunce, což není dobré pro pacienty nebo zdravotnický personál, který má obtíže se čtením dat na obrazovkách přístrojů. Díky chytrému plánování budov a technologiím lze dosáhnout mnoha úspěchů."

Čím zelenější, tím lepší

Proto lze zelenou dialýzu mnohem lépe realizovat v nových budovách než ve stávajících. To je také jedním z důvodů, proč se praxe zelené dialýzy v různých zemích a lokalitách stále tolik liší.

„Naše dialyzační střediska všude na světě jsou velmi často umístěna v pronajatých zařízeních, která byla postavena před několika lety. V nových budovách je mnohem snazší realizovat opatření pro úsporu energie, ale vždy to závisí na individuální situaci a místních podmínkách," vysvětluje Martin Meier. Dlouhodobým cílem společnosti B. Braun je, aby dialýza byla co nejzelenější všude. Máme potřebné koncepty, technologie a nápady. A je také jasné, že zelená dialýza je proces, který bude pokračovat. Facility manager Miloš Kobza již uvažuje o další implementaci sofistikovaných zelených technologií v jiných existujících centrech. Říká: „Teplice jsou zelené, ale další místo bude ještě zelenější.“